眼睛不舒服的时候很多人会通过敷眼来缓解那么,问题来了选冷敷?还是热敷?冷敷和热敷有什么区别?分别适用于哪些情况?下面由北京爱尔英智眼科医院眼表与角膜病科刘畅主任为大家科普一下相关知识01冷敷VS热敷热敷,是缓解干眼症常用到的一种物理方法,主要适用于睑板腺功能障碍的患者。热敷可促进眼周的血液循环,疏通睑板腺管,促使睑脂(睑板腺中的油脂)分泌,从而减轻眼睛干涩、疲劳的症状,同时增加眼睛湿度,起到润滑眼球的效果。冷敷,主要目的是减轻炎症反应,比如眼部刺痒感比较明显,或者有过敏反应的干眼患者,冷敷可以达到很好的缓解效果。因为人眼有一个冷受体,冷敷时可以局部刺激冷受体,增加泪液分泌。此外,冷敷会刺激眼睛血管收缩,控制小血管的出血,减轻张力较大肿块的疼痛,达到消肿止痛之功效。这些情况,你应该热敷☑视疲劳、眼干涩通过热敷可以使眼肌放松,促进血液循环,缓解视疲劳。热敷增强睑板腺功能,促进睑板腺油脂分泌,缓解眼干涩症状。☑霰粒肿(没有红、痛的局部眼睑肿物)早期的霰粒肿,可以通过热敷促进囊肿物质的吸收消散。☑眼睑痉挛可以通过热敷缓解眼睑神经痉挛,减轻症状反应。☑皮下淤血和球结膜下出血热敷能够扩张血管,增强局部血液循环,促进局部代谢,促进皮下淤血的吸收和消散。这些情况,可以冷敷☑眼干没错,冷敷同样适用于干眼。导致干眼症的原因通常是两个因素,一个是泪液分泌不足引起的,湿敷可以缓解眼干的症状;另一个是由泪液蒸发过快引起的,这种情况下如果选择热敷,会增加眼泪蒸发的速度,使干眼症状加重。此时,如果选择通过冷敷激活人眼冷受体,刺激神经反射弧,提高眨眼次数,增加基础泪液分泌,会改善眼干症状。☑过敏性结膜炎冷敷能够使结膜中毛细血管收缩,减少炎症因子的释放,降低角结膜神经末梢的敏感性,减轻瘙痒感。☑眼部磕碰磕碰产生淤血,冷敷可使眼部周围血管收缩,减少局部充血和肿胀。☑急性睑腺炎的早期缓解炎症,减轻疼痛,同时尽快到专业的眼科机构就诊。02冷敷or热敷,应该怎么敷热敷常见方法干热敷法:用热水袋或能耐高温的瓶子,装满热水,用纱布或干净毛巾包裹在外面,将其放在眼部,温度一般在40度左右(注意温度适中,避免烫伤),每次热敷10分钟左右,每日2-3次。湿热敷法:将干净的毛巾浸在温水(比一般洗澡水的温度稍微高一些)中。轻轻拧干后,将毛巾覆盖在眼部。交替使用热毛巾,冷了再热。每次热敷5-10分钟,一天3-4次。若须点眼药水,则热敷以後再点眼药,效果更佳。但是需要注意的是,热敷毛巾一定要做好消毒清洁,避免出现眼部炎症症状。热奄包:优点在于可以持续加热20-30分钟,一直保持恒定的温度,因此起到明显软化睑脂的作用。冷敷常见方法冰袋:一提到冰敷,很多人常常会想到用冰袋敷眼。其实这种做法不是很推荐,因为冰袋温度过低,易产生眼部不适症状。用毛巾或者敷布:先在冷水或冰水中浸泡,然后拧干敷在眼睛上。注意敷的时候眼睛要闭上,避免有液体进入眼睛,可以准备两块毛巾交替来敷。医用冷敷贴:好处是安全卫生,能够减轻炎症反应,有效缓解眼部刺痒不舒服,刺激冷受体,增加泪液的分泌。刘畅主任强调,不论是热敷还是冷敷,都是在眼部问题不严重时采取的一类权宜处理方法。对于干眼症患者来说,如果眼睛出现干涩、刺痒、疼痛、畏光等症状,建议及时前往专业的眼科机构就诊。医生会通过全面检查来判定是否干眼,准确评估干眼类型,与患者沟通排查原因等诊疗办法为患者提供全流程服务,并根据不同患者干眼类型、程度及病因、生活用眼习惯等,量“眼”制定专业、全面、优质、个性化的干眼诊疗方案。通常情况下,干眼症的治疗方式包括LipiFlow睑板腺热脉动系统、眼睑深度清洁、睑板腺按摩、IPL强脉冲光治疗、湿房镜等诸多个性化治疗手段,能够为患者提供更为丰富、适合的个性化治疗方案。
春季,是万物复苏的季节,也是过敏体质人群最为“头疼的”季节。空气中的花粉、尘螨等过敏原激增,让人无处可躲、防不胜防。北京爱尔英智眼科医院眼表及角膜病科刘畅主任提醒容易过敏的朋友,尤其是儿童和青少年,如果眼睛出现奇痒无比、红眼等症状,要警惕春季过敏性结膜炎找上门了。什么是春季过敏性结膜炎?春季过敏性结膜炎,又被称为卡他性结膜炎。是一种反复发作的、双侧慢性眼表疾病。其病因比较复杂,一般认为与免疫、神经、内分泌等多种因素有关,也有报道遗传因素也参与发病。多见于儿童和青少年,通常累及双眼并可反复发作。常见症状为眼睛持续性瘙痒、畏光流泪、异物感、灼热感、眼睛红肿疼痛、分泌物粘稠等。若放任不管或没有及时治疗,严重者可能造成角膜上皮损伤、角膜炎甚至出现角膜溃疡、角膜白斑,从而影响视功能。春季结膜炎是一种季节性很强的过敏性眼病,常在春暖花开时发病、炎夏时节加重,到了秋末天冷时症状逐渐消失,翌年春季又容易复发。春季过敏性结膜炎偏爱哪类人群?多见于儿童或青少年(3~25岁),发病率男性多于女性(男女之比为3:1)。得了春季过敏性结膜炎,如何“自救”?1、及时就医,遵医嘱用药很多人在感到眼睛不适时,往往会自行滴眼药水来缓解。但是,不同类型的眼药水都有对应的适应症和禁忌症,使用前需要经过专业的检查并在医生指导下对症用药。如果盲目用药,不仅无法缓解症状,还可能引发其他眼部问题,例如长期不恰当地使用激素类眼药水,可能增加青光眼的发病几率。刘畅主任提醒,当出现眼睛红、痒、灼痛等问题时,应前往正规医院进行诊治。由于过敏性结膜炎患者60%-80%伴随干眼,因此抗过敏治疗的同时还应该注意保护眼表泪膜的正常功能,必要时加用人工泪液。2、尽量远离过敏原当春季过敏性结膜炎发作时,应立即切断已经明确的过敏原,尽量远离过敏物质的刺激,避免过敏症状加重,如实在无法避免,则可以在外出时做好防护,如佩戴护目镜可以降低眼睛受到影响的几率。3、不要揉眼揉眼不仅容易划伤角膜,更糟糕的是未清洁的手部皮肤可能沾着花粉、灰尘、虫螨等致敏原,会刺激眼睛释放更多的炎症因子,导致越揉越痒,加重局部刺激和红肿等不适。另外,揉眼还可能会导致眼表异物、病菌入眼,引起眼睛发炎。4、局部冷敷当眼睛出现奇痒难忍时,可以用布包裹冰块局部冷敷,以减轻结膜充血,缓解症状。5、做好居家防护应注意保持生活环境的整洁,平时经常打扫房间卫生,勤换床上用品;此外,要注意眼部的清洁和保湿。另外,养好良好习惯,注意劳逸结合,加强体育锻炼,增强体质,提高自身免疫力也同样重要。6、保持饮食清淡过敏性结膜炎发病期间要避免食用辛辣、刺激性食物,如辣椒、花椒等,以免导致病情加重,平时也可以多食用富含维生素A的食物,如胡萝卜、蓝莓等。对于有很明确的季节性过敏性结膜炎患者,刘畅主任还建议,在过敏季到来之前,在医生的指导下,提前1~2周加用眼部抗过敏滴眼液,可以在一定程度上预防出现过敏症状。
医生,得了干眼症会瞎么?一般不会……哦,那我是不是可以不来治疗了,听说做完治疗还可能复发。我想了下,不就是眼睛干涩、痒么,都是小毛病,点点药算了。放任不管!干眼将毁掉你的眼睛有些人会认为干眼只是小问题,治疗了还会反复,就不去治疗了。还有部分人会把眼睛疲劳、模糊、刺痛等干眼问题归罪于睡眠不足而放任不管。殊不知,干眼如果没有及时治疗,我们的眼球长期处在泪液不足的环境下,角膜表面就会磨损。长此以往,就可能导致视力下降,角膜变薄,甚至穿孔,那时就有失明的风险了……需要注意的是,滥用眼药水将加重干眼。很多人一感到眼睛难受时,就会去药店购买眼药水,其实眼睛如果过度频繁地使用抗生素及含防腐剂的眼药水就好比饮鸩止渴,干眼会越滴越严重。干眼老不好?医生:需要对症治疗很多患者总以为治疗过干眼了,眼睛暂时舒服后,就又开始“作妖”了。整天看电脑,玩手机,一天盯着屏幕的时间超过10个小时(正常不要超过5小时),看屏幕不眨眼,长时间眼睛不休息。这只靠一两次的干眼治疗,而在生活中却过度用眼,这干眼症能好才怪呢。干眼症属于慢性疾病,需要长期治疗,在治疗过程中要有耐心并坚持。部分患者无法根治,缓解干眼症状是其治疗的重要目标。眼表及角膜科刘畅主任表示,引起干眼的原因十分复杂,需要对因、对症治疗,才能取得良好的效果。01轻症患者可滴用人工泪液缓解症状,包括玻璃酸钠、羟丙基甲基纤维素、聚乙二醇、羟糖苷、卡波姆等。02中重度患者或蒸发过强型干眼患者除了用人工泪液补充眼泪,还需一系列的综合物理治疗,包括雾化熏蒸、睑缘清洁、用药,并配合局部热敷、睑板腺按摩、IPL强脉冲光等治疗,从而封闭扩张的毛细血管,除螨、消炎、加热睑板腺,促进睑脂软化和排除,并使睑缘及眼附属器的细菌下降。03由干燥综合征等全身疾病或眼表损伤、炎症、结构异常引起的干眼应联合治疗原发疾病,应到正规眼科机构咨询医生。日常生活中,如何预防干眼?干眼患者在医院治疗的同时,在家也需进行护理,只有做好日常护理,干眼才会远离你。平时多眨眨眼吧眨眼是我们眼睛的一个重要功能它可以使泪水均匀地涂在角膜和结膜表面保持眼睛湿润但是很多人在专注看手机的时候往往会忘记眨眼眨眼操眨眼操的步骤:轻闭眼两秒,紧闭眼两秒,睁眼两秒,反复循环,1次训练1分钟,1天进行10次。合理用眼,这个真的很重要!少看手机、电脑等电子产品!请放过你的眼睛吧。勤洗手,不用手揉搓眼睛,用眼15分钟左右应让眼睛休息一会儿,眺望远处。同时,建议大家缩短戴隐形眼镜的时间,比如下班后或周末可选择戴框架眼镜。尤其对睑缘有油性分泌物、碎屑、脱落物的人群来说,更要注意保持用眼卫生。刘畅主任提醒大家,干眼的原因有很多,因此建议干眼的小伙伴切勿乱用药,最好到医院检查清楚干眼的类型之后,再进行针对性的治疗。
如今,虽然已经过了立秋节气,但天气仍旧闷热难耐,相信不少小伙伴还沉浸在空调房带来的“快乐”里。不过,长时间待在空调房里,再加上手机、电脑、电视等电子产品的应用,眼睛很容易出现干涩的情况,甚至患上“干眼症”。北京爱尔英智眼科医院眼表及角膜病科刘畅主任提醒大家,干眼症形成的原因有很多,吹空调就是其中之一。空调除了制冷,还会降低室内空气湿度,久待室内易加速泪液挥发,引发眼睛干涩等问题。尤其对于办公一族来说,集中精力电脑办公致使眨眼次数减少,影响泪液分泌,这就会让原本很干的眼睛“雪上加霜”,更容易出现眼睛干涩、疲劳、畏光,伴有刺痛、灼烧感等症状。那么,你知道我们的眼睛是如何保湿的吗?为什么会得干眼症?得了干眼症该怎么办呢?眼睛是如何保湿的?想要弄清楚眼睛为什么会干,先来了解一下眼睛的保湿机制。角膜:眼睛黑眼珠前方的那层透明薄膜;结膜:上下眼皮的内侧和眼白上面的那层透明薄膜;泪膜:润滑眼球,防止角膜干燥的眼睛保护层。承担它们日常保湿工作的,就是泪液。泪液一般有两种开启模式:①当我们伤心、感动或者遇到洋葱的时候,就会启动井喷模式,形成“眼泪”;②但是更多的时候,它润物细无声,不断分泌泪液来湿润角膜和结膜。而完成这项壮举的技能,就是——眨眼睛。当我们每眨一次眼睛,就会把泪液变成一张非常薄的水膜,均匀地敷在角膜和结膜上,眨一次、敷一次。这张膜,就是泪膜。眼睛是如何变干的?泪膜的结构,由外向内可以分为三层:脂质层、水液层、黏蛋白层。水液层相当于面膜中的精华液,保湿主要靠它。可它没办法单独久留在垂直的角膜结膜上,需要依靠黏蛋白的力量,才能稳固均匀地铺开。这就像我们敷面膜时用的那层无纺布,依靠它才能将精华液覆盖整个面部。泪膜的最外层是脂质层,相当于面膜中的那片塑料纸,作用在于将泪液与空气隔开,防止水分过快蒸发。通常情况下,眼睛每分钟要敷10~20次的泪膜,才能维持较好的湿润效果。可如果泪液太少、黏蛋白不完整或者脂质不足,都会导致这张“面膜”质量不达标,角膜结膜长期得不到有效湿润,眼干、眼痒、眼痛等一系列问题接踵而至,干眼症也就不远了。得了干眼症怎么办?常见的干眼有三种类型,一种是泪液数量的减少,也就是“缺水”,一种是泪液质量的改变,如脂质层分泌的太少,锁不住眼睛表面的水分,也就是“缺油”。还有一种是混合型干眼,也就是既“缺水”又“缺油”。对于不同的干眼症类型,应采用不同的治疗方式。很多人在出现眼干、眼痒、刺痛等症状后,往往都会自行滴用眼药水解决问题。但常用的眼药水分为抗生素类、激素类、人工泪液等,且有相应的适应症和禁忌症,使用前需要经过专业的检查并在医生指导下对症用药。如果盲目用药,不仅无法缓解症状,还可能引发其他眼部问题,例如长期不恰当地使用激素类眼药水,可能增加青光眼的发病几率等。对此,刘畅主任特别提示,当出现眼睛干涩、灼痛等问题,应前往正规医院进行诊治。医生会通过全面检查来判定是否干眼,准确评估干眼类型,与患者沟通排查原因,疏通睑板腺促进分泌,控制泪液减少流失,对于重度干眼患者进行手术,以及咨询回访辅助治疗。通常情况下,干眼症的治疗方式包括LipiFlow睑板腺热脉动系统、眼睑深度清洁、睑板腺按摩、IPL强脉冲光治疗、湿房镜等诸多个性化治疗手段,可以为患者提供更多适合自身病症的干眼治疗方案。
刷微博、刷短视频、打游戏、追剧、看小说、加班、刷题......夜晚的生活总是这样丰富多彩。小琦是一位熬夜刷剧党,她最喜欢在忙碌了一天后,舒舒服服靠在床头,点开pad里的电视剧,开到1.5倍速,尽情享受无人打扰的追剧时光。“刷剧太上头,总想刷完这集就睡,但几乎每次都到了凌晨两三点。”长期熬夜的“恶果”,总会在之后的某天找上来。这天早晨小琦突然发现眼睛干涩得很厉害,像在沙漠里睡了一晚,光线稍强就睁不开眼,到公司还被同事误会没睡醒,往常滴几滴眼药水就能缓解,这次也不管用了。意识到眼睛状态不对,小琦来到北京爱尔英智眼科医院,经检查,角膜科副主任刘畅医生诊断其患上了干眼症。刘畅主任告诉小琦,干眼症是由于泪液分泌量不足或有质的改变,以致无法保持眼睛表面的湿润而造成眼部不适的一种眼病。干眼常见的症状包括眼睛干涩、酸胀、紧绷、看东西易疲劳、有异物感、灼热感、畏光、怕风、对外界刺激很敏感、或出现暂时性视力模糊等。小琦长期熬夜刷剧是引发干眼症的一大原因。熬夜增加了用眼时长,紧盯电子屏幕时,会不自觉减少眨眼频率,使眼表泪液很快蒸发,而新泪液无法及时补充覆盖,就会使眼球得不到足够的滋润保护。睡眠时间减少,会造成机体免疫力降低,眼部易出现炎症,从而影响眼部正常物质的分泌与生理调节,泪膜的稳定性也会下降。同时,还会引起内分泌系统紊乱,间接导致眼部腺体功能异常,进而影响泪液中脂质和蛋白的合成,使泪液易蒸发,造成眼部干涩。此外,睡眠不良(又称睡眠障碍),特别是睡眠剥夺,会导致血浆中的糖皮质激素水平增加,这种激素具有利尿和排钠作用,易造成脱水,同时也会导致泪液分泌减少,渗透压增加。长此以往,就会引发干眼。“眼干而已,没那么严重吧?”面对小琦的疑问,刘主任耐心解答到,干眼是现代人高发的慢性眼病之一。据《中国干眼专家共识(2020年)》统计,我国干眼病发病率高达21%-30%,也就是说平均每5人之中就有1人患有干眼症。干眼轻度症状通常是眼睛干涩、酸胀、有刺痛感,很容易被轻视;一旦发展到中重度,就会有明显的灼痛感,受到风、光线等外界刺激易流泪、睁不开眼,严重的可能引起角膜溃疡和穿孔,最终导致失明。所以干眼看起来是小病,实则若不加以重视,会对眼睛造成很大的伤害。“眼干就是泪少,多滴眼药水还不行吗?”“咱们眼球表面有一层泪膜,泪膜并不单纯的是‘水’,而是有三层结构,最外层是睑板腺分泌形成的脂质层,可简单想象成一层‘油’,它分布在水液层的表面,可以有效减少水液的蒸发,并起到润滑的作用。”刘畅主任讲解道。睑板腺功能障碍会导致“油”减少,眼睛“锁水”功能就会下降,泪液蒸发过强,这是干眼的主要原因。对于这种情况,单纯点眼药水不仅会没效果,还可能破坏脂质层而加重病情。同时,眼药水中的防腐剂及其他化学物质,也会对眼表角膜、结膜细胞造成损害。所以,盲目使用眼药水,反而会加重干眼,如果感到眼部不适,应及时到专业的眼科医院就诊。“朋友在医院开的眼药水,为何我用着不舒服?”刘畅主任表示,每个人的干眼类型并不相同,有人是水液缺乏型干眼(缺水),有人是脂质缺乏型干眼(缺油),有的是缺乏黏蛋白,或者泪液动力学异常,还有人是混合型干眼。此外,由于个人体质、生活习惯、环境、用眼需求等存在差异化,治疗的方式、用药品类、剂量、甚至用药时间也不尽相同。所以,一旦有了干眼症状,不要自己随意购买眼药水,或套用别人的经验办法,一定要到医院查明病因并在医生专业的指导下采取相应的治疗手段,避免干眼加重。
1.定义由于眼部组织接触过敏原产生超敏反应所引起的结膜炎症。2.特点全球发病率为30%~40%,其中肥大细胞、肥大细胞脱颗粒释放的组胺、嗜酸性粒细胞等在其病理发展中发挥了重要作用,常表现为双眼流泪、眼痒、分泌物增多和不同程度的结膜充血(见图1),可有睑结膜乳头增生、滤泡形成甚至结膜上皮剥脱、下方角膜可见斑点样上皮糜烂(见图2、图3)3.分类临床上以SAC和PAC较为多见。3.1速发型过敏性结膜炎表现为IgE介导的I型超敏反应,常见过敏原有花粉、角膜接触镜、及其清洗液等,接触过敏原数分钟后迅速发生眼部瘙痒、眼睑水肿和肿胀、结膜充血及水肿。3.2迟发性过敏性结膜炎表现为T淋巴细胞介导的IV型超敏反应,常见过敏原有阿托品、后马托品、氨基糖苷类抗生素、碘苷、硫柳汞、乙二胺四醋酸、缩瞳剂等眼局部接触药物后24~72小时内发生眼睑皮肤急性湿疹、皮革样变。3.3季节性过敏性结膜炎(seasonalallergicconjunctivitis,SAC)以I型超敏反应为主,常见过敏原有花粉等。3.4常年性过敏性结膜炎(perennialallergicconjunctivitis,PAC)以I型超敏反应为主,常见过敏原有螨虫等。3.5春季性角结膜炎(vernalkeratoconjunctivitis,VKC)由Th2淋巴细胞介导的眼表慢性过敏性炎症。Th2细胞产生IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子,产生IgE类抗体,活化肥大细胞,使其脱颗粒。据研究报道:IL-4和IL-13诱导细胞外基质的产生和结膜成纤维细胞的增殖,形成巨大乳头。3.6巨乳头性结膜炎(giantpapillaryconjunctivitis,GPC)多由长期配戴角膜接触镜致机械磨损,造成上睑结膜炎症反应和增生性改变,外界某种物质作为抗原刺激IgE的产生,机械损伤和慢性刺激导致结膜上皮细胞释放炎症介质(如CXCL8、TNF-α)。3.7特应性角结膜炎(atopickeratoconjunctivitis,AKC)慢性过敏性结膜疾病,其发病过程主要包括IgE介导的肥大细胞脱颗粒,以及Th1和Th2淋巴细胞衍生的细胞因子介导的免疫反应,嗜酸性粒细胞也参与其中。4.炎症阶段4.1早期相:表现为局部血管扩张、血管壁通透性增高等,在临床上持续20~30min。患者接触过敏原后,特异性IgE结合致敏的肥大细胞,活化的肥大细胞诱导泪液中的组胺、胰蛋白酶、前列腺素和白三烯等分泌增加。肥大细胞脱颗粒还诱导血管内皮细胞的活化,继而表达趋化因子和黏附分子,如细胞间黏附分子(intercellularadhesionmolecule,ICAM)、血管细胞黏附分子(vascularcelladhesionmolecule,VCAM)。4.2晚期相炎症反应启动4~6h后,调控活化T细胞表达和分泌趋化因子,单核细胞趋化蛋白,IL-8、嗜酸性粒细胞趋化因子,巨噬细胞炎性蛋白等。这些因素启动了结膜中炎症细胞的募集,导致眼部迟发反应。5.临床诊断依据明显过敏原接触史,脱离接触后症状迅速消退,结膜囊分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多等。6.治疗目前,治疗目标是在发病的初始阶段减少过敏性反应相关的炎症级联反应,并根据类型、发病机制、症状针对性选择不同药物治疗。同时,还可以眼局部冷敷,来帮助缓解刺激症状。7.发病机制研究进展过敏性疾病免疫级联反应涉及到多种分子机制,有多种免疫活性细胞和炎症介质参与。7.1Th1/Th2失衡CD4辅助T细胞(Th)根据细胞因子的产生分为Th1和Th2两类。Th1细胞产生IL-2、IFN-γ。Th2细胞产生IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子,IL-4产生免疫球蛋白IgE,而IL-13诱导B细胞产生IgG4。Th2细胞和Th2细胞因子的数量增加,Th1细胞和Th1细胞因子的数量减少使Th2淋巴细胞积聚在炎症部位,并分泌一系列细胞因子(如IL-4和IL-5)来介导过敏性结膜炎发生发展。7.2Th17细胞机制在过敏性结膜炎发病过程中,活化的Th2细胞可以直接转化为Th17细胞,Th17细胞主要发挥调节免疫应答和清除细胞外病原体的作用。Th17细胞分泌的标志性细胞因子IL-17可以促使中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及有关细胞因子的增多,从而增强Th2介导的过敏性结膜炎症反应。7.3神经调节机制过敏性结膜炎患者的眼部症状包括发痒、流泪、结膜和眼睑红肿。部分患者还有灼烧、刺痛(65%)和疼痛(75%)。眼内TRPV1/TRPA1受体的激活诱导神经分裂素、降钙素基因相关肽(calcitoningenerelatedpeptide,CGRP)和P物质等神经肽的释放,引起伤害性纤维的反向刺激,导致C纤维激活,协同增强过敏性炎症反应。前列腺素E2、缓激肽等内源性炎症性过敏介质可显著提高TRPV1的敏感性,降低其激活感觉神经的阈值。神经生长因子可直接作用于C纤维痛觉感受器,增强TRPV1受体,并增加P物质和TRPV1的表达,最终转化为痛觉和疼痛。长期暴露于过敏原导致中枢神经系统神经元内在膜特性的表型改变致兴奋性增加。7.4菌群失调机制结膜微生物多样性可能与自身免疫性疾病有关。微生物菌群可能通过产生多种免疫原性蛋白,引起特异性IgE抗体的产生,从而诱导促炎细胞因子如TNF-α、IL-6、IL-8的释放。共生菌群失衡诱导阳性Treg细胞和Th17细胞产生2型免疫应答过表达会导致过敏性疾病。7.5脂质介质作用在急性春季结膜炎患者泪液前列腺素F2α(prostaglandinF2α,PGF2α)的升高,豚草花粉过敏性结膜炎患者泪液前列腺素D2(prostaglandinD2,PGD2)的升高,脂质介质在嗜酸性粒细胞的调节中也发挥作用。
已发生圆锥角膜的病例,尤其是中晚期圆锥角膜往往具有典型的临床特征,诊断较为容易。而早期尤其是潜伏期圆锥角膜的临床体征不明显,临床工作中往往容易漏诊,因此对于存在上诉危险因素的患者应到正规医院进行排查:1.详细询问病史:尤其具有框架眼镜矫正不理想、眼部过敏和长期揉眼史、角膜屈光手术史等,要警惕圆锥角膜的可能。2.眼科检查:(1)验光矫正;(2)角膜地形图检查(图20);(3)角膜OCT检查(图21);(4)角膜生物力学检查;(5)共聚焦显微镜检查。3、潜伏期的病例,做基因检测虽然还不是很准确,但是有20-30%的病例可以被发现。图20,角膜地形图图21,角膜OCT重点提醒:一、圆锥角膜重在早诊断、早干预、早治疗。二、重视宣传教育和预防治疗:告知患者不要揉眼的重要性。儿童进行视力检查时,应该加强曲率检查,对散光较明显的患儿,应该进行角膜地形图检查随访。对于怀疑圆锥角膜患者可对其及家族成员应密切随访,必要时可进行基因检测。三、重视过敏性眼部疾病的防治;过敏性结膜炎患者往往容易合并圆锥角膜。需使用抗过敏药物进行治疗,同时局部应用润滑剂减少揉眼。研究发现揉眼也可以诱导圆锥角膜发展。四、如果发现视力持续下降,并且散光不断增大,就应该怀疑是圆锥角膜了。因为正常人的散光度数变化很小,基本终生不变的。五、角膜交联术是治疗早中期圆锥角膜安全、有效的方法。六、圆锥角膜的角晚期病例首选做板层角膜移植,术后排斥率低,远期效果好。
那些可能被忽略的误区1、发病率低?——不低!一万个人里就有5~23人,青年男性多见圆锥角膜在人群中有较高的发病率,约为1/2000,不同种族的发病率可能不同,其中,亚洲人群发病率高于白种人群,男性患者发病较早且进展较快。我国目前缺乏圆锥角膜的流行病学调查资料,但据估算我国有60万~70万以上患者。2、只要戴眼镜能矫正就没关系?——仍可以进行性加重既往我们对中国圆锥角膜患者的临床研究显示,圆锥角膜10岁之前发病的只占10.1%,11-15岁占67.1%,16-20岁占19.2%,21-30岁占3.7%。很多患者十几岁发病后,要经过一段时间才会出现明显的临床症状。这个过程平均大约在6-8年。一些患者要到20岁以后才会显现症状。该研究结果与国外报道基本相同。这提示我们在儿童进行视力检查时,应该加强角膜地形图检查,对散光较明显的患儿,应该进行角膜地形图检查随访,注意询问家族史。此外,还有相当多的近视眼患者,可能处于圆锥角膜早期或潜伏期,做角膜屈光手术术前常规检查时难以发现,如果做了近视矫正手术,术后会加速圆锥角膜进展。因此,圆锥角膜早期诊断,尤其是屈光手术前的筛查甚为重要。3、发生圆锥角膜只能做穿透性角膜移植术?——需循序渐进治疗,见招拆招,不同阶段有不同的治疗方法根据圆锥角膜病情的不同,有不同的治疗方式,尽量用最简单的方式解决的问题,能保守治疗就尽量不做手术。1)当疾病处于早期,可以戴眼镜矫正视力。如果散光大,框架眼镜矫正后仍视力不佳,可以使用硬性透气性角膜接触镜(rigidgaspermeablecontactlens,RGP)矫正视力。我们需注意,佩戴框架镜和角膜接触镜并不能减缓或阻止圆锥角膜病情的进展。此时如果不进行治疗,病情会继续发展,最后不得不做角膜移植。那么在圆锥角膜早期,我们如何才能减缓或阻止圆锥角膜病情的进展?2)胶原交联可以有效控制圆锥角膜的发展,是早中期的最佳治疗方法。角膜交联术(cornealcross—linking)治疗圆锥角膜在国际上已经有20多年的历史,大约80-90%病例通过胶原交联治疗后病情得到控制,不需要再做角膜移植手术。角膜交联术的基本原理是利用紫外光A(波长370nm)照射核黄素(即维生素B2)浸染的角膜,从而增加了角膜胶原纤维的机械强度和抵抗角膜扩张的能力。病情稳定后可以继续配戴框架眼镜或RGPCL矫正视力。(图7,图8,图9)图7.CXL术前图8.CXL术中紫外线照射图9.CXL术后,角膜透明3)首选深板层角膜移植。当疾病处于晚期或瘢痕期,视力明显受影响,就必须做角膜移植手术了。此时首选深板层角膜移植手术,因为板层角膜移植不需要新鲜角膜,术后基本没有排斥反应,基本可伴随终生。板层角膜移植术(anteriorlamellarkeratoplasty,ALK)或深板层角膜移植术(Deepanteriorlamellarkeratoplasty,DALK),手术经验丰富的医师可选用深板层角膜移植术,术中尽可能去除病变角膜,同时保留患者原有的内皮细胞,可最大化提高视功能,降低术后角膜排斥的风险,且术后切口裂开的发生率明显低于穿透性角膜移植术。而且板层角膜移植的角膜供体相对多些,使不少患者不必等待太久,可及时得到手术治疗。对一些角膜厚度相对好一些的患者,可采用飞秒激光辅助的板层角膜移植,手术切口规则,角膜切削厚度准确,术后散光较小,视力效果好,瘢痕小,视觉质量更高。(图10,图11)图10,DALK术前,角膜中央变薄前凸图11,DALK术后,角膜透明4)当疾病处于急性水肿期,可采用角膜基质缝合和注气术治疗。术后可快速消除角膜水肿提高视力,术后半个月至1个月水肿角膜可形成角膜瘢痕,根据角膜瘢痕的位置及对视力的影响再决定下一步治疗。(图12,图13,图14)图12,圆锥角膜术前图13,术后2小时图14,术后1月5)角膜表层镜片术(Epikeratophakia,EP):角膜表层镜片术是应用供体角膜组织对圆锥角膜加固和加厚,使其变扁平以消除或改善曲率性近视及不规则散光。可抑制圆锥角膜的病变进展,提高裸眼视力、及矫正视力,降低不规则散光。术后几乎不存在排斥反应,且对角膜供体材料要求相对较低。由于角膜已经得到加厚,所以术后可以利用激光治疗,矫正残存的近视和散光,重塑视力。利用飞秒激光可精确切割角膜,控制深度和直径,切面光滑,手术操作简单,术后视力均有明显提高。(图15,图16,图17)图15,圆锥角膜术前图16,EP示意图图17,EP术后1周,角膜透明6)穿透性角膜移植术(penetratingkeratoplasty,PK):主要适用于角膜晚期全层瘢痕的圆锥角膜患者。手术后散光相对较大一些,排斥率反应发生率小于20%。但是抗外力差,终生要避免做剧烈体育运动,以防切口裂开。还需要较长时间应用抗排斥反应药物。另外,做穿透性角膜移植必须要新鲜角膜,但是角膜捐献在我国开展尚处于起步阶段,供体较少,等一枚新鲜角膜十分困难。(图18,图19)图18,PKP术前,角膜中央变薄前凸图19,PKP术后1月,角膜透明4、圆锥角膜会遗传吗?遗传学研究表明圆锥角膜作为一种遗传性疾病,外显性较弱,具有临床变异性,属于多基因遗传模式。而且,目前也没有某一种基因可以解释大多数病例的发病机制。因此,95%甚至99%的患者并不会遗传给下一代。
我们正常的角膜是光滑对称的球面。有一种疾病叫“圆锥角膜”,医学定义为:圆锥角膜是一种以角膜中央或旁中央扩张变薄并向前呈锥形突起为特征的不对称的进行性扩张性疾病(图1,图2,图3)。通俗地说,就是得了这种病,角膜会逐渐变薄,不规则向前突出,使得视力严重下降,后期戴眼镜也不能提高视力。更可怕的是到了晚期,角膜会形成疤痕或者破裂,不得不行角膜移植保存眼球。(图4,图5,图6)。该病多于青春期发病,通常双眼发病,与遗传因素有关,但遗传背景和遗传方式复杂,可伴有其他先天性疾患。也与揉眼、眼部过敏性疾病、环境、氧化应激及创伤有关。该病因为青少年时期发病,影响患者终生,所以早期诊断早期治疗,不同阶段采取恰当的治疗方法十分重要。图1,角膜中央变薄前凸图2,角膜锥形隆起图3,圆锥角膜munson征图4,圆锥角膜初期图5,圆锥角膜瘢痕期图6,圆锥角膜急性水肿期圆锥角膜发病率高,危害大,但是目前大众对于圆锥角膜的认识不足,往往导致延误治疗,错失了治疗机会。但是目前对于圆锥角膜的治疗国际上已经有了比较成熟的方法,广大患者也不要太过担心,只要到正规的医院救治,大部分可以获得比较好的效果
💬医生,得了干眼症会瞎么?💬一般不会……💬哦,那我是不是可以不来治疗了,听说做完治疗还可能复发。💬我想了下,不就是眼睛干涩、痒么,都是小毛病,点点药算了。放任不管!干眼将毁掉你的眼睛有些人会认为干眼只是小问题,治疗了还会反复,就不去治疗了。还有部分人会把眼睛疲劳、模糊、刺痛等干眼问题归罪于睡眠不足而放任不管。殊不知,干眼如果没有及时治疗,我们的眼球长期处在泪液不足的环境下,角膜表面就会磨损。长此以往,就可能导致视力下降,角膜变薄,甚至穿孔,那时就有失明的风险了……需要注意的是,滥用眼药水将加重干眼。很多人一感到眼睛难受时,就会去药店购买眼药水,其实眼睛如果过度频繁地使用抗生素及含防腐剂的眼药水就好比饮鸩止渴,干眼会越滴越严重。干眼老不好?医生:需要对症治疗很多患者总以为治疗过干眼了,眼睛暂时舒服后,就又开始“作妖”了。整天看电脑,玩手机,一天盯着屏幕的时间超过10个小时(正常不要超过5小时),看屏幕不眨眼,长时间眼睛不休息。这只靠一两次的干眼治疗,而在生活中却过度用眼,这干眼症能好才怪呢。干眼症属于慢性疾病,需要长期治疗,在治疗过程中要有耐心并坚持。部分患者无法根治,缓解干眼症状是其治疗的重要目标。北京爱尔英智眼科医院眼表及角膜科刘畅主任表示,引起干眼的原因十分复杂,需要对因、对症治疗,才能取得良好的效果。01轻症患者可滴用人工泪液缓解症状,包括玻璃酸钠、羟丙基甲基纤维素、聚乙二醇、羟糖苷、卡波姆等。02中重度患者或蒸发过强型干眼患者除了用人工泪液补充眼泪,还需一系列的综合物理治疗,包括雾化熏蒸、睑缘清洁、用药,并配合局部热敷、睑板腺按摩、IPL强脉冲光等治疗,从而封闭扩张的毛细血管,除螨、消炎、加热睑板腺,促进睑脂软化和排除,并使睑缘及眼附属器的细菌下降。03由干燥综合征等全身疾病或眼表损伤、炎症、结构异常引起的干眼应联合治疗原发疾病,应到正规眼科机构咨询医生。日常生活中,如何预防干眼?干眼患者在医院治疗的同时,在家也需进行护理,只有做好日常护理,干眼才会远离你。平时多眨眨眼吧眨眼是我们眼睛的一个重要功能它可以使泪水均匀地涂在角膜和结膜表面保持眼睛湿润但是很多人在专注看手机的时候往往会忘记眨眼眨眼操眨眼操的步骤:轻闭眼两秒,紧闭眼两秒,睁眼两秒,反复循环,1次训练1分钟,1天进行10次。合理用眼,这个真的很重要!少看手机、电脑等电子产品!请放过你的眼睛吧。勤洗手,不用手揉搓眼睛,用眼15分钟左右应让眼睛休息一会儿,眺望远处。同时,建议大家缩短戴隐形眼镜的时间,比如下班后或周末可选择戴框架眼镜。尤其对睑缘有油性分泌物、碎屑、脱落物的人群来说,更要注意保持用眼卫生。刘畅主任提醒大家,干眼的原因有很多,因此建议干眼的小伙伴切勿乱用药,最好到医院检查清楚干眼的类型之后,再进行针对性的治疗。